入会のご案内

当会の活動は会員の皆様の会費によって支えられております。
都道府県教育庁への陳情、リーフレット作成、総会開催など
発声障害について広く正しく知っていただくための活動を支える
会員になってくださる方を随時募集中です。
入会をご希望の方は、まず定款及び下記内容をご確認ください。

入会
条件

発声障害患者及びその疑いがある方/御家族/その他 当会の趣旨に賛同していただける方

年会費

2,000(本年4月~翌年3月分)
※ ただし10月から翌年2月までに新規ご入会の方は1,000
※ 3月に新規ご入会の方は2,000円(特段の理由がない限り翌年度の会費として受領します

入会
特典

・会報誌送付
・特製SDCP缶バッジプレゼント
(※缶バッジは初回入会時のみ、会報誌発行の際に同封してお送りします。)
・総会や交流会開催など当会からのお知らせをメールで通知
・総会参加費の割引特典あり

【入会の手順】

    1. 入会申込フォーマット(Excel)をダウンロードし、内容のご記入をお願いいたします。
      入会フォーマット
      /
    2. メールに添付して[email protected]までお送りください。
      メール作成画面を開く
      ※Excelが開けない方は、このページの最下部 をメール本文へ貼付けて記入していただいても結構です。
      /
    3. 会費を下記金融機関までお振込みください。恐れ入りますが振込手数料はご負担願います。●ゆうちょ銀行からの場合
      下記の記号番号をご入力ください。
      00110-0-550427
      ●ゆうちょ銀行以外からの場合
      下記いずれかの口座にお振込みください
      ◎ゆうちょ銀行
      店名 〇一九(ゼロイチキュウ店)
      店番 019
      当座 0550427
      名義 シャ)エスデイーシーピーハツセイシヨウガイカンジヤカ

      ◎みずほ銀行(0001)市川支店(325)
      普通 2702066
      名義 シャ)SDCPハツセイシヨウガイカンジヤカイ

      ※名義を手動で入力する際はいずれも小さい「ッ」や「ャュョ」も大文字となります。
      /

    4. 入会申込フォーマットと会費のお振込、両方の確認ができた時点で入会手続完了のメールを差し上げます。
      ※会費お振込の確認には2週間ほどかかる場合がございます。
      ※ご入会申込はなるべくパソコンのメールアドレスからお願い致します。携帯電話からお申込みの際は[email protected]からのメールを受信できるよう設定をお願い致します。

※入会申込フォーマットの送信と年会費のお振込は同時期にお願い致します。

※入会に関するお問い合わせはこちらまで。

※個人情報の取り扱いについて
一般社団法人SDCP発声障害患者会では、「個人情報の保護に関する法律」を遵守し、会員の個人情報を取り扱います。下記以外の目的で利用させて頂く必要が生じた場合には、改めて会員の同意をいただきます。
・会報等送付
・交流会開催連絡
・発声障害の原因究明と治療法確立等の資料のための利用
・その他、本会の管理運営業務に関する利用


Excelが開けない方は、以下をメール本文へ貼付けて記入していただいても結構です。

 

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*回答が選択式の質問は該当する項目の数字をすべてご記入ください。
*法人・団体の場合はお名前欄にご担当者様名を、職業欄には法人名・団体名をご記入ください。

以下は必須項目となります。必ずご記入ください。

●お名前(法人・団体の場合はご担当者様)

●ふりがな

●生年月日

●年齢

●性別

●郵便番号

●ご住所

●電話番号

●Eメールアドレス

●ご職業(法人・団体の場合は法人名・団体名)

●患者ご本人ですか?
1.ご本人(病名:   ) 2.ご家族 3.支援者 4.医療従事者

●治療内容(複数回答可)
1.注射 2.筋肉切除 3.チタン・シリコン・ゴアテックス 4.音声訓練 5.未処置 6.その他(   )

以下は任意記入です。本会事業活動の参考に致しますので、ご協力頂ければ幸いです。

●通院歴等(複数の場合は新しいものからご記入ください)
病院名  /  所在地  /  主治医
1:     /       /
2:     /       /
3:     /       /
4:     /       /
5:     /       /

●治療の経過・現状(200文字以内)

 

●入会のきっかけ
1.mixi 2.HP 3.ブログ 4.新聞・テレビ等 5.紹介(    様より)6.その他(       )

●困っている事(200文字以内)

 

●会への要望など(200文字以内)